Fragebogen

Hier finden Sie unseren Fragebogen, den Sie sowohl direkt von der Webseite als auch als PDF-Datei oder Word-Dokument an uns schicken können.

FragebogenDE.pdf

    Fragebogen für den Leistungsempfänger über die Anforderungen an den/die Betreuer/in.

    Angaben zur pflegebedürftigen Person

    Personalanforderungen:


    Fortbewegung

    Treppen

    Transfer
    Sprache

    Hörvermögen

    Sehkraft

    Hörgerät

    Brille

    Geistiger Zustand

    Toilette

    Inkontinenzhilfsmittel

    Baden

    Duschen

    Intimpflege

    An- / Auskleiden

    Essen


    Wie oft?
    Tätigkeiten von Pflegedienst

    Soll Pflegedienst weiter kommen?

    Haushalt:
    Pflege:
    Die betreute Person steht nachts auf

    Die Hilfe der Betreuungskraft ist erforderlich

    Patient bekommt Schlafmittel

    Davon pflegebedürftige Personen


    Anrede

    Vorname

    PLZ

    E-Mail

    Fax
    Name

    Straße

    Ort

    Telefon

    Mobil