Fragebogen

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    Personalanforderungen:

    EgalMännlichWeiblich

    GeringMittelGutSehr gut

    NeinJa

    EgalJaNein


    Sonstiges


    1. Wo wird die Kraft untergebracht (kurze Umschreibung)?

    JaNeinWird eingerichtet


    2. Wie viele Personen haben Hilfebedarf?:


    3. Geschlecht des Patienten

    MännlichWeiblich


    4. Alter des Patienten


    5. Mobilität

    keine EinschrankungenIeicht gehbehindertrollatorfahigrollstuhlfahigbettlagerig


    Geistiger Zustand:

    klarapathischverwirrtagressivdepressivvergesslich

    NeinJa

    NeinJa


    6. Gewicht des Patienten (KG):


    7. Ist ambulanter Pflegedienst beauftragt?

    NeinJa

    JaNein


    8. Krankheitsmerkmale

    AlzheimerArthroseDialysenpatientDiabetesInkontinenzKrebsMS-PatientOsteoporoseParkinsonRheumaSchlaganfallDemenzKatheterHerzinsuffiziensDiätSondennahrung/PEGKeine


    9. Welche Tätigkeiten werden notwendig?


    Haushalt:
    PutzenKochenEinkaufenWäsche waschenBügelnGartenarbeitenVersorgung von TierenKeine


    Pflege:
    Hilfe beim AnkleidenWaschenMedikamentenvergabeWindelwechselEssengabeArztbesucheKrankengymnastik/MassageKeine


    10. Hobbys und Interessen der zu betreuenden Person:


    11. Sind nächtliche Einsätze notwendig?:

    NeinJa


    12. Sind Haustiere vorhanden?:

    NeinJa


    13. Leben weitere Personen im Haushalt?

    NeinJa


    14. Wohnsituation?

    in einem Einfamilienhausin einem Mehrfamilienhausin einer Wohnung


    Woher wissen Sie von uns?
    InternetZeitung/ZeitschiftVon BekanntenAndere


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